秦书梅医生的科普号

导航 我的 广州南方医院 > 彭劼 > 文章列表 妊娠期抗乙肝病毒治疗建议案 彭劼 主任医师 广州南方医院 感染内科 2010-11-16 5471人已读 有关妊娠与慢性乙型肝炎（CHB）抗病毒治疗的问题是个十分棘手的问题，也是我们临床医生必须每天面对的实际问题，是一个不可回避而且极具挑战性的问题。目前，国内外诸多CHB防治指南尚未深入、详细的涉及这方面的问题，这是当前医学上的一个盲点和禁区。妊娠期间是否使用口服抗乙肝病毒药物，需要专业医生指导、并与患者及其家属当面商讨、充分权衡利弊而定。 1、计划妊娠 今年印度学者Sinha S等针对CHB女性计划妊娠做了一个详细的建议案。建议在基线评估：HBsAg，HBeAg, anti-Hbe, HBV DNA, 肝病严重程度，是否有合并其它病毒感染等情况。（1）如果基线HBV DNA水平较低（对于HBeAg 阳性者HBV DNA106copies/ml者，则应给予LAM或TDF或LDT抗病毒治疗；否则可不予抗病毒治疗。（2）如果基线HBV DNA水平较高，且有明显肝纤维化但没有肝硬化，建议先进行抗病毒治疗。如果停药后能持续应答，则可妊娠，妊娠期间进行监测，同上（1）处理；如果停药后不能维持应答，则同下（3）处理。（3）如果妊娠前已有肝硬化，则建议妊娠前先进行抗病毒治疗，并选用LMV或TDF或LDT，在妊娠期间继续给予上述药物之一抗病毒治疗，且妊娠期间全程进行监测。 2010年9月美国学者Bzowej NH发表的建议方案更为积极，作者认为，对于HBsAg阳性的孕妇，在妊娠早期就应进行评估，如果有肝炎活动或有可疑肝硬化，应立即予以LAM或TDF治疗。如没有上述情况，于妊娠第二阶段末即妊娠26～28周检测HBVDNA，对于如果没有生产史、有生产史但没有HBV(+)婴儿生产史孕妇，若HBVDNA>107copies/ml即开始给予LAM或TDF治疗，若HBVDNA

向红丁北京协和医院内分泌专家讲，糖尿病治疗达标的标准有五个：1、体重达标，身高减100。不要太瘦。2、血糖达标，老年人，空腹血糖6.7，饭后两小时7.8，糖化血红蛋白6.5。常期血糖高是健康的甜蜜杀手。3、血压达标，60岁以上的，140/90毫米汞柱。不要低于90/60，血压低了易得血栓。高了易得出血。血压高是健康的无声杀手。4、血脂达标，甘油三酯1.5以下，低密度脂蛋白2.5mmol/L以下,胆固醇4.5mmol/L以下。高密度脂蛋白1..1mmol/L以上。血脂高是健康的油腻杀手。5、血粘问题，每天100毫克，肠溶阿司匹林。防止血液粘稠，血粘稠是粘稠杀手。有出血倾向的不用。

发表于2011.09.27435人已读 邯郸市医学会糖尿病学组第一届学术研讨会上，河北省人民医院副院长宋光耀院长讲 糖尿病要突出个体化治疗：糖尿病血糖升高只是冰山一角，还有很多因素可使血糖升高，单降糖是收不到好效果的。常见的使血糖升高原因,1、胰岛贝特细胞功能下降。2、肝脏有问题。3、骨骼肌有问题，胰岛素抵抗，糖摄取有问题。4、脂代谢异常。5、肠道有问题。6、异升糖激素，如肥胖人。7、肾脏进曲小管重吸收问题。8、中枢神经递质问题。等均可使血糖升高。因此对每个糖尿病人必须全面分析。突出个体化治疗才能收到好的效果。我把自己11年写的会议笔录有转发一下觉的这个观点不过时。网站只展现近两年的。

发表于2010.05.086548人已读 　　1、尿糖阴性不一定不是糖尿病，如老年人，特别是动脉硬化的老年人，肾糖阈可能升高，血糖已经超过了肾糖阈，尿糖还可能是阴性。 　　2、尿糖阳性一定是糖尿病。错误： 　　a.如肾性糖尿，是一种与遗传有关的疾病，病人的肾小管回吸收葡萄糖的功能异常，肾糖阈下降虽然血糖正常也有尿糖出现。 　　b、妊娠尿糖分娩后可消失。 　　c、滋养性尿糖，见于正常人大量吃甜食。 　　3、因为没症状不信自己有糖尿病，错误： 　　a、因为血糖高到一定程度才有症状。 　　b、对血糖反应不敏感，特别是老年人肾糖阈值增高，随然血糖已经达到糖尿病诊断标准，但仍无尿糖，故三多一少症状长于得病多年才被发现。

临床上经常有肝病合并糖尿病患者，口服降糖药大都对肝有损伤，该用胰岛素降血糖时，病人担心会对胰岛素产生依赖，不接受，这个观点是错误的。 只要胰岛功能不丧失，随着肝功的恢复，还可换回口服降糖药。不是1型糖尿病，一般不会产生胰岛素依赖。2型糖尿病人，常期口服磺脲类降糖药，促胰岛细胞分泌，会使胰岛细胞逐渐衰退到衰竭，降糖药会继发失效。此时2型糖尿病就会对胰岛素产生依赖。因此当你患糖尿病多年，胰岛功能逐渐下降时，一定要及早用上胰岛素，保护好残存的胰岛细胞，以防应急时用。

北京协和医院内分泌专家潘慧讲：生长肽吃进去就变成氨基酸了，对孩子长高没什么用，他们的骗术是：吃药前要孩子下午测身高，吃药后要孩子早晨测身高。因为早晨身高与下午本来就高0.5-1公分。早晨因为睡了一晚上关节是打开的。白天因重力作用可使身高缩短。所以提醒患儿家属不要上当。

糖尿病不是什么“不治之症”，虽然糖尿病不能根治，但是只要经过合理的治疗，包括合理的饮食、运动以及药物，平时注意血糖监测，学会自我管理，使血糖控制在正常范围，糖尿病病友们一样可以健康长寿。 糖尿病饮食治疗是糖尿病的基本疗法之一，但是，有些糖尿病病人却把饮食疗法片面简单地当做是饥饿疗法,这是一个误解。 所谓糖尿病饮食治疗，就是既要控制饮食又要合理膳食。其核心是注意饮食的质和量。量即饮食的总热量，质即饮食结构。

昨天在“中华医学会邯郸市内分泌糖尿病分会2012年会”上河北医科大学二院内分泌科副主任张立辉讲课部分笔录：利拉鲁肽是划时代的降糖药，是每日一次的人GLP-I类似物，能介入到胰高血糖素里，能减肥。适合用于有胰岛素抵抗的肥胖的糖尿病人群。用量可选0.6-1.2-1.8。G在肠道，L在肝脏，P在胰腺发挥降糖作用。此信息对我来说是很新的知识！是肥胖型糖尿病人福音。

升糖激素： 1、胰高血糖素。 2、儿茶分胺：a,肾上腺素。b,去甲肾上腺素。 3、糖皮质激素：a,地塞米松。b,氢化考的松。 4、生长激素。 5、甲状素。 五种都是升糖激素。而降糖激素只有一种：胰岛素。所以糖尿病人一定要注意保护好自己的胰岛功能。减肥、积极降糖、该用胰岛素时积极用胰岛素，保护好残存的胰岛细胞，以防应急。